Controvérsias no rastreamento do câncer de mama / Controversies in breast cancer screening

As Ações de prevenção primária para o câncer de mama estão em fase de estudo e a sua aplicabilidade clínica ainda não está disponível. Dentro desse contexto deve-se priorizar a detecção precoce. Apesar do auto-exame das mamas e o exame clínico não apresentarem evidências na redução da mortalidade em estudos clínicos randomizados controlados (ECRC), ao se conhecer a história natural do câncer de mama, é razoável empregá-los com o objetivo de detecção precoce da doença. A mamografia é universalmente empregada como a principal ferramenta no rastreamento, pois há evidências em ECRC do seu benefício na redução da mortalidade da doença. Não existe ainda nenhum estudo prospectivo de lesões detectadas somente pela ultra-sonografia que valide sua utilização na detecção do carcinoma de mama clinicamente e mamograficamente oculto em mulheres assintomáticas, entretanto poderia ser um rastreamento secundário em adição à mamografia para mulheres com alto risco para carcinoma apresentando tecido mamário denso

Pressão arterial e concentração plasmática do peptídeo atrial natriurético e do peptídeo natriurético tipo B, em gestações complicadas pela pré-eclâmpsia / Influence of atrial natriuretic peptide and type B natriuretic peptide plasma levels on arterial pressure in pregnancies complicated by preeclampsia

OBJETIVO: o estudo busca determinar a existência de associação entre a elevação da pressão arterial e os níveis plasmáticos dos peptídeos natriuréticos ANP e BNP, na gestaçäo complicada pela pré-eclâmpsia. MÉTODOS: em estudo transversal caso-controle, pareado por idade gestacional, 25 grávidas normotensas e 61 portadoras de pré-eclâmpsia foram avaliadas quanto ao nível da pressão arterial e às concentraçöes plasmáticas dos peptídeos natriuréticos ANP e BNP. Exames clínico e laboratoriais foram realizados para o diagnóstico de pré-eclâmpsia, sendo a pressäo arterial medida de forma näo invasiva. As dosagens hormonais foram obtidas por radioimunoensaio, após extraçäo em colunas Sep-pak C18. Os valores médios das concentraçöes plasmáticas do ANP e BNP foram comparados entre grupos com pressäo arterial progressivamente maiores. A correlaçäo entre os valores da pressäo arterial e os níveis plasmáticos do ANP e BNP no sangue materno foi também investigada pela de análise de regressäo no grupo completo de gestantes e em grupos específicos excluindo-se a hipertensäo anterior à gestaçäo e, em seguida, excluindo-se aquelas sem hipertensäo prévia. RESULTADOS: os valores plasmáticos de ANP foram 41.5±7.3, 78.4±13.1 e 89.2±13.4 pg/mL (p<0,00001) e os de BNP plasmático foram 79.5±15.8, 176.7±42.2 e 208.3±63.5 pg/mL (p=0,005), respectivamente, para os grupos de pressäo arterial média =107 mmHg, 107-139 mmHg e =140 mmHg. Verificou-se correlaçäo positiva entre as concentrações plasmáticas do ANP e os níveis pressóricos na pré-eclâmpsia, independente da existência de estado hipertensivo prévio à gestaçäo (p<0,0001 para pré-eclâmpsia e p<0,01 para pré-eclampsia sobreposta à hipertensäo arterial crônica), ao passo que as dosagens de BNP näo se mostraram associadas à pressão arterial no grupo com hipertensäo arterial prévia à gestação (p=0,004 para pré-eclâmpsia e p=0,18 para pré-eclampsia sobreposta à hipertensäo arterial crônica). CONCLUSÃO: o agravamento da hipertensäo na pré-eclâmpsia correlacionou-se com as concentraçöes séricas do ANP e BNP, embora os valores do BNP possam ser influenciados pela existência de estado hipertensivo prévio